Гистология желудка — когда показана и как подготовиться к процедуре

Гистология желудка

Гистология представляет собой учение о тканях, это направление разработано для своевременного определения прогрессирующих болезнетворных процессов в самом начале их развития. При помощи микроскопии тщательно изучается отобранный биологический материал для выявления злокачественных клеток и структурных мутаций. Специально разработанное оборудование позволяет обнаружить инородные тела, с высокой точностью дать им подробную характеристику. Таким образом, гистология существенно увеличивает шансы пострадавшего на выздоровление.

Желудок и гистология органа

Среди всего разнообразия онкологических патологий наиболее часто встречаются злокачественные новообразования в области желудка. Соответственно требуется проведение наиболее точной, максимально информативной диагностики, которую и представляет собой гистология желудка, подразумевающая назначение биопсии и последующее изучение тканей под микроскопом. Процедура является необходимостью при подозрении наличия опухоли, проводимый анализ предоставляет информацию относительно типа опухоли и ее клеточного состава. В случаях, когда расшифровка подтверждает присутствие онкологии, подобный ответ расценивают в качестве окончательного диагноза. При получении отрицательного результата и при наличии симптомов, указывающих на рак, предполагают вероятную ошибку при исследованиях, а потому биопсию проводят повторно.

Расшифровывая полученные результаты после проведения гистологии, специалисты определяют:

  • Наличие или отсутствие воспалительных процессов.
  • Нарушение системной циркуляции крови.
  • Наличие внутренних кровоизлияний и образование тромбозов.
  • Формирование раковых клеток.
  • Присутствие злокачественных новообразований, их характеристики.
  • Распространенность метастазов в расположенные рядом органы.

Когда показана гистология и как подготовиться к процедуре

Рассмотрим, в каких случаях специалисты считают, что обследование желудка при помощи биопсии необходимо:

  • при наличии гипоацидного гастрита, который специалисты относят к предраковым состояниям;
  • для проведения диагностики особых видов гастритов – гранулематозного, эозинофильного либо лимфоцитарного;
  • при наличии хронической язвенной патологии;
  • при пищеводе Барретта;
  • при дисфагии;
  • при потере пациентом массы тела, ухудшении аппетита и развитии анемии;
  • при постоянно наблюдаемом дискомфорте в желудочной области, появившемся отвращении к блюдам с использованием мяса.

Теперь рассмотрим, как готовятся к проведению процедуры. Как и во многих других случаях рекомендуемое время для процедуры – утренние часы. Исследование проводят на голодный желудок, гистология предполагает легкий ужин в вечерние часы накануне, также из меню перед процедурой необходимо убрать жареные и жирные продукты. Следует отказаться от употребления жвачек, курения, приема фармацевтических средств, в состав которых входит железо наряду с активированным углем. Если пациент отличается повышенной мнительностью, не помешает прием успокоительных лекарств за день перед проведением процедуры.

Как проводят забор материала

Теперь рассмотрим непосредственно этапы процедуры. Биопсию проводят при проведении эндоскопического обследования:

  • Специалист через рот, пищевод вводит в желудок пациента эндоскоп, оборудованный камерой и специальными щипцами.
  • Камера необходима для визуального определения вызывающих подозрения участков на слизистом желудочном слое. Из них отбирается биологический материал при помощи щипчиков, при этом процедура практически не сопровождается болезненными ощущениями, учитывая небольшую величину отрываемых кусочков.
  • После того, как забор окончен, эндоскоп выводят наружу.

Далее проводят обработку полученных образцов как гистологических препаратов, после чего патологоанатом наблюдает их при помощи микроскопа, выявляя атипичные клетки либо подтверждая их отсутствие. Следует отметить, что порой даже квалифицированные врачи не могут отобрать образцы абсолютно из всех участков язвы. Если такое случается, рекомендуют проведение повторной биопсии спустя определенный временной промежуток. Наиболее правдивые результаты обеспечивает множественная биопсия, когда производится отбор ткани из краев и области дна каждого язвенного поражения. Также необходим отбор кусочков из рубцов, наличествующих на местах заживших язвенных дефектов, к ним прибавляют образцы из всех подозрительных участков на слизистом желудочном слое.

Как показывает практика, абсолютная точность достигается при заборе как минимум шести образцов из различных участков каждого язвенного поражения либо рубца. При анализе одного либо двух кусочков информация не считается достаточно информативной, учитывая лишь 50% обнаружение злокачественной патологии на раннем этапе развития.

Эндоскопия желудка: что это такое и как к ней подготовиться

В настоящее время эндоскопия желудка является золотым стандартом для диагностики большинства заболеваний данного органа. Разберемся что это такое, как правильно подготовиться и другие важные моменты.

Гастроскопия позволяет специалисту визуально оценить характер изменений слизистой оболочки, взять биопсию с патологических участков для проведения последующего гистологического исследования. Именно с помощью эндоскопии диагностируются различные типы гастрита, обнаруживаются эрозии, язвы и опухоли желудка.

Что такое эндоскопия желудка

Эндоскопическое исследование желудка проводится с помощью специального прибора – эндоскопа. Современные аппараты имеют вид сравнительно тонкой гнущейся трубки, в которой расположены цифровая видеокамера, источник света и устройство для подачи воздуха.

К эндоскопу в случае необходимости могут подсоединяться биопсийные щипцы или инструменты для проведения несложных хирургических вмешательств:

  • для коагуляции кровоточащего сосуда;
  • для удаления полипа.

Изображение с цифровой видеокамеры передается на экран монитора в режиме реального времени, поэтому имеется возможность детально рассмотреть слизистую оболочку практически всех отделов желудка и увидеть на ней имеющиеся патологические изменения:

  • язвы;
  • эрозии;
  • полипы;
  • опухоли;
  • кровоточащие сосуды;
  • признаки атрофии или гипертрофии внутренней поверхности.

В более простых моделях эндоскопов доктор изучает слизистую оболочку через специальный окуляр, который при необходимости увеличивает изображение.

Кроме желудка во время проведения ФГДС доктор осматривает состояние внутренних поверхностей пищевода и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Показания к процедуре

Эндоскопия желудка и ДПК назначается в следующих ситуациях:

  • с целью постановки диагноза при первичном обращении к врачу в случае подозрения на гастрит или другие заболевания верхних отделов пищеварительного тракта;
  • в качестве контроля лечения и наблюдения в динамике при проведении профилактических осмотров в случае язвенной болезни желудка, ДПК и других заболеваний этих органов;
  • для взятия биопсии.

Также ФГДС делается:

  • в ситуациях, когда имеются боли в области грудины, так как они при язвенной болезни или гастрите могут напоминать сердечные;
  • при анемии неясного происхождения.

Лечебная эндоскопия назначается для удаления полипов желудка, коагуляции кровоточащего сосуда, удаления инородных тел и проведения баллонной дилатации в случае возникновения рубцовых сужений (стенозов) желудка.

Противопоказания

  • острый период инфаркта миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • кома, агональные состояния;
  • бронхо-легочные и сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
  • при наличии анатомо-топографических изменений, препятствующих чисто технически выполнить подобную процедуру – например, выраженные рубцовые сужения пищевода.

В случае относительных противопоказаний ФГДС возможна после коррекции недуга и стабилизации состояния. К ним относятся:

  • высокие цифры АД;
  • аневризма грудного отдела аорты;
  • воспалительные заболевания носоглотки;
  • психические болезни и пр.

Как подготовиться к эндоскопии желудка

Подготовка к эндоскопии желудка включает следующее:

  1. При наличии аллергии на какие-либо медикаментозные средства, в том числе на анестетики и седативные препараты, следует обязательно сообщить об этом врачу.
  2. Чтобы исключить различные противопоказания, необходимо рассказать доктору обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.
  3. В связи с тем, что исследование проводится натощак, последний прием пищи накануне процедуры должен быть легким и не позднее, чем за 10 часов до проведения эндоскопии. Утром в день гастроскопии из жидкостей можно выпить только до 100 мл негазированной воды.
  4. Явиться на ФГДС желательно в той одежде, которая не будет сковывать движения.

Непосредственно в процедурном кабинете за 30 минут до начала исследования делают инъекцию Атропина, а в случае сильного возбуждения – Промедола.

Как проводится эндоскопия

Чтобы подавить рвотный рефлекс, пациенту орошают ротовую полость и глотку местным анестетиком, чаще всего лидокаином, после чего вставляют в рот специальную каппу, которая предотвращает сжимание зубов во время выполнения ФГДС.

Эндоскопия желудка проводится в положении лежа на боку. Врач кладет наконечник зонда на язык и просит пациента совершать глотательные движения, а тем самым временем продвигает его вглубь пищевода. Как правило, болезненных ощущений не возникает, но дискомфорт имеется. При продвижении трубки по пищеводу могут появиться ощущения инородного тела, нехватки воздуха, и непроизвольно потечь из глаз слезы. Но это все сравнительно легко переносится: достаточно лишь не волноваться, не паниковать, а просто стараться дышать через нос. Нередко во время процедуры отмечается повышенное слюноотделение.

Чтобы лучше осмотреть слизистую оболочку, через эндоскоп в полость желудка нагнетается воздух, благодаря чему орган как бы надувается изнутри. С помощью эндоскопии можно выполнить биопсию желудка, когда специальными щипчиками откусываются кусочки слизистой оболочки, а затем направляются в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Как правило, обычная диагностическая эндоскопия длится около 5-7 минут. После нее некоторое время остается небольшой горький привкус и чувство онемения в ротовой полости, першения в горле, возможно ощущение вздутия живота из-за воздуха, введенного во время гастроскопии. Многие пациенты отмечают повышенную усталость и снижение концентрации внимания – именно так могут подействовать седативные препараты, используемые при подготовке к ФГДС.

Результаты обследования традиционной гастроскопии будут готовы в течение ближайшего времени. В описании доктор отражает следующие моменты:

  • состояние слизистой оболочки органов (пищевод, желудок, ДПК);
  • содержимое желудка (характер, внешний вид);
  • наличие или отсутствие дефектов;
  • двигательная активность органа;
  • очаговые поражения, опухоли.
Читать еще:  Правильная подготовка к фгдс желудка, особенности процедуры

После получения результатов ФГДС пациент направляется к профильному специалисту, который назначит соответствующее лечение или дальнейшее обследование.

Осложнения

При использовании современных эндоскопов осложнения в случае проведения ФГДС возникают крайне редко. Наиболее серьезными из них являются:

  • Прободение (перфорация) желудка – наблюдается преимущественно у пожилых пациентов, встречается крайне редко.
  • Сильное кровотечение. Незначительное кровотечение после проведения гастроскопии возможно в случае взятия биопсии или удаления полипа и проходит самостоятельно. Но длительное и интенсивное кровотечение всегда требует осмотра доктором.
  • Аспирация желудочного содержимого в легкие. Такое случается в случае неправильной подготовки пациента, когда тот приходит на процедуру не натощак. Риск минимизируется в случае полного воздержания от пищи и приема жидкости за несколько часов до гастроскопии.

При появлении следующих осложнений следует незамедлительно показаться врачу:

  1. Интенсивная боль в области живота.
  2. Живот на ощупь становится твердым, отмечается его сильное вздутие.
  3. Ощущение похрустывания под кожей.
  4. Боль в горле, затруднение глотания.
  5. Рвота кровью.

С какой периодичностью можно делать

Эндоскопия желудка неприятная, но достаточно безопасная процедура. Поэтому ее рекомендовано делать всем во время ежегодного профилактического осмотра. Если патологии не выявилось, то в повторном обследовании нет необходимости.

  • В случае обнаружения какого-либо заболевания назначается лечение и по окончании курса повторная гастроскопия.
  • Лечебная эндоскопия показана в тех ситуациях, когда нужно провести соответствующее хирургическое вмешательство или взять биопсию.

В целом ограничений на количество процедур фиброгастроскопии не существует.

Альтернатива – капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия – это безопасный и более комфортный диагностический способ обследования желудка и кишечника. Позволяет получить качественные изображения кишечника, желудка и пищевода.

Суть процедуры заключается в том, что пациент надевает жилет с записывающим устройством и проглатывает миниатюрную видеокапсулу. По мере продвижения по желудочно-кишечному тракту она передает информацию о состоянии слизистых оболочек, а затем выходит из организма естественным путем во время опорожнения кишечника.

По сравнению с ФГДС видеокапсульная эндоскопия имеет более высокую стоимость.

Где можно сделать

Сделать эндоскопию желудка можно как в обычной поликлинике по направлению врача, так и в любом частном медицинском диагностическом центре, имеющем соответствующую лицензию на проведение услуг подобного рода.

Биопсия желудка: как и для чего делают

Подтверждение диагноза при наличии признаков патологии пищеварительного тракта – главная задача специалиста. Для этого используют различные методы диагностики. Инвазивное исследование является основным направлением в обследовании пациента. Золотым стандартом при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки считают ФЭГДС.

С ее помощью можно увидеть изменения слизистой оболочки и взять материал для анализа. Прижизненный отбор участков ткани с последующим гистологическим исследованием называется биопсией.

Оглавление

Показания для назначения биопсии желудка

Если у пациента отмечаются симптомы, которые свидетельствуют о нарушение работы органов пищеварения, врач рекомендует пройти тщательное обследование. Взрослым людям в большинстве случаев необходима расширенная гастроскопия. Процедуру назначает гастроэнтеролог с целью дифференциальной диагностики состояния или для контроля качества терапии.

Для чего берут биопсию желудка:

  • для выявления опухоли верхних отделов пищеварительного тракта;
  • уточнения локализации, размеров, характера видоизмененной ткани;
  • подтверждения стадии рака;
  • для определения язвенного процесса желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • с целью визуализации изменений слизистой при хроническом гастрите;
  • при подозрении на полипы, аномалии развития;
  • для проведения анализов на хеликобактерную инфекцию (наличие Hp);
  • после оперативного лечения для контроля состояния органа.

В экстренных случаях выполняют фиброгастроскопию для остановки кровотечения. Если существует вероятность развития онкологического процесса, дополняют вмешательство биопсией.

Противопоказания к эндоскопическим манипуляциям на желудке

Биопсия слизистой желудка – это малоинвазивная процедура. Риск возникновения осложнений очень низкий. Однако в некоторых ситуациях проведение исследования противопоказано. Ограничения для взятия биоматериала отражены в таблице 1.

Таблица 1. Противопоказания к биопсии желудка

Внимание! Отказ от биопсии желудка является относительным противопоказанием, который должен быть зафиксирован в письменном виде в амбулаторной карте пациента.

Как подготовиться к биопсии

Подготовительный этап является важным фактором получения качественного результата исследования. При планировании обследования гастроэнтеролог знакомит человека с ходом процедуры, выясняет анамнез, для того чтобы исключить противопоказания, определяет вид анестезии, дает рекомендации по питанию. Существует несколько общих направлений работы с пациентом:

  1. Психологический настрой на эффективный результат – включает разъяснение необходимости данного вида диагностики для скорейшего выздоровления, коррекция поведения у взрослых, выявлении скрытого страха, помощь в расслаблении, успокоении. При эмоциональной лабильности назначают седативные средства за несколько дней до биопсии.
  2. Стабилизация состояния пациента при наличии сопутствующей патологии – включение лекарственных средств, которые препятствуют развитию осложнений во время гастроскопии. Это особенно актуально при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
  3. Тщательный сбор анамнестических данных в отношении повышенной чувствительности к препаратам, которые могут использоваться во время биопсии желудка – анестетики, атропин, сернокислая магнезия.

Специальные рекомендации включают следующие моменты:

  1. Устранение воспалительных процессов слизистой ротоглотки – местное лечение трещин, афт, которые расположены по ходу эндоскопической трубки.
  2. Подготовка полых органов к исследованию – придерживаются правильного рациона питания за 2-3 дня до биопсии. Исключают продукты, раздражающие желудок и вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. Последний прием пищи не позже 19 часов вечера, если процедуру будут проводить в первой половине дня. Питьевой режим прекращают за 2 часа до гастроскопии.
  3. Назначение лекарственных средств, устраняющих метеоризм (препаратов на основе симетикона, сорбенты).

Как делают биопсию желудка

Диагностику выполняют на голодный желудок. Эндоскопист выбирает оптимальное для человека анестезиологическое пособие. Когда готовятся к забору материала из разных участков желудка, прибегают к общему наркозу.

Такой метод более щадящий. Следуют таким правилам:

  1. Укладывают обследуемого на левый бок, полотенце кладут под голову.
  2. В рот вставляют загубник, чтобы не повредить зубы и слизистую оболочку ротовой полости.
  3. Вводят трубку через рот и постепенно продвигают по направлению к желудку. По ходу пищеварительного тракта врач осматривает ткани и берет пробы с нескольких участков.

Важно! Эндоскопическая система снабжена различными насадками, включая прибор для биопсии желудка. Через специальное отверстие воздухом раздувают стенки пищевода, желудка и начальных отделов кишечника для лучшей визуализации. Также выполняют хромогастроскопию, проводят исследование на Helicobacter pylori .

  1. Выполняют биопсию желудка: для этого берут кусочки слизистой оболочки щипцами в количестве 3-5 проб в нескольких местах. Забор патологического материала осуществляется на границе здоровых и видоизмененных тканей.

Сколько делается биопсия желудка по времени

Время проведения ФГС с гистологией колеблется от 5 до 20 минут в зависимости от сложности процедуры.

Хромогастроскопия

Дополнительным видом исследования является применение специальных красителей для диагностики некоторых состояний. Метод хромогастроскопии позволяет выявить морфофункциональные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые трудно определяются при стандартном ФГДС. Для окрашивания используют несколько комбинаций препаратов:

  • 1, 5 % раствора Люголя и 0, 5 % водного раствора метиленового синего;
  • 0,3 % раствора индигокармина и 0,5 % водного раствора метиленового синего;
  • 1 % раствора конгорот и 0,3 % закисленного раствора конго красного.

Использование специальных веществ помогает решить следующие задачи:

  • уточняет состояние кислотности и уровень рН в проксимальных отделах пищеварительного тракта;
  • обнаруживает участки метаплазии и аплазии слизистой оболочки;
  • показывает рак на ранних стадиях;
  • повышает возможность прогнозирования течения язвенной болезни.

При окрашивании лучше видны видоизмененные участки, дефекты и их границы со здоровыми тканями. Поэтому биопсия желудка производится более точно и качественно.

Процедуру забора подозрительных участков ткани делают через тефлоновый катетер, который вводится в просвет зонда. Хромогастрографию проводят после основного эндоскопического осмотра, потому что избыток красителя затрудняет визуализацию слизистой оболочки. Раствор распределяют точечно на определенных участках или повсеместно, если необходимо уточнить состояние кислотности в просвете полых органов. Изменение цвета означает наличие патологии.

Техника взятия биоптата

Материал для исследования отбирают с помощью специальных щипцов, которые расположены на конце фиброскопа. Количество биоптатов изымается в количестве не менее 3-4 раз в одной зоне. Однако для полной картины состояния слизистой анализ проводят в пилорическом, фундальном и антральном отделах желудка в 6-8 местах.

Кусочки ткани изымают на границе здоровых и патологически измененных тканей. В случае подозрения на инфильтративные формы рака выполняют более глубокую биопсию. Пациент не ощущает боли во время процедуры, кроме дискомфорта, за счет введения аппарата.

Как проводят исследование биоптата

Образцы слизистой, полученные при биопсии, помещают в стабильный раствор, который сохраняет ткань в неизмененном виде. Материал доставляют в гистологическую лабораторию, где каждый кусочек разрезают на тонкие пластины. Срезы окрашивают и изучают под микроскопом с высоким разрешением.

Важным анализом при биопсии желудка и двенадцатиперстной кишки является ПЦР кусочка слизистой для определения ДНК возбудителя. Этот анализ имеет высокую информативность по сравнению с другими методами.

Читать еще:  Причины и лечение изжоги и тяжести в желудке

Рак желудка

Основное показание для проведения гистологии – подозрение на опухолевый процесс. Чаще всего новообразования органа имеют злокачественный характер, склонный к быстрому метастазированию. Поэтому обнаружение патологии на ранних стадиях – главная задача специалиста. При других видах исследования затруднительно определить тип рака.

Если проводится биопсия желудка, расшифровка результатов дает максимальную точность варианта метаплазии и степени дифференцировки тканей. Это позволяет начать своевременное лечение, что приводит к хорошим показателям достижения ремиссии и выживаемости.

Осложнения при проведении гастробиопсии

Тщательная подготовка пациента к обследованию снижает риск возникновения осложнений. Иногда случаются непредвиденные ситуации.

Возможные осложнения биопсии желудка (на практике встречаются редко):

  • острое кровотечение из мест взятия материала для биопсии желудка;
  • перфорация полого органа;
  • аллергические реакции на введение анестетика;
  • повреждение зубов.

Отдаленные осложнения после биопсии

Соблюдение правил проведения биопсии сводит к минимуму развитие отдаленных осложнений. Чаще всего их возникновению способствует сопутствующая патология, анатомо-физиологические особенности органов, степень иммунной защиты.

К неблагоприятным последствиям относится:

  • синдром системного воспалительного ответа;
  • воспалительные поражения проксимальных отделов пищеварительного тракта, ротовой полости;
  • пневмония аспирационного характера;
  • кровотечение из травмированного сосуда.

Возможные последствия биопсии

В течение нескольких дней после гастроскопии с гистологическим исследованием пациента могут беспокоить неприятные ощущения.

Страдает ли желудок при взятии материала

Чаще всего последствия биопсии желудка – это тяжесть в животе, боль при глотании и во время приема пищи, наличие черного кала. На протяжении 3 суток умеренно выраженные неприятные признаки не являются патологией и проходят самостоятельно через несколько суток. Слизистые органа восстанавливаются быстро благодаря высоким репаративным свойствам.

Осторожно! Если болевой синдром или кровотечение усиливаются, следует немедленно обратиться к врачу.

Какие рекомендации после эндоскопии с биопсией

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят процедуру. Поэтому щадящий режим после обследования нужно соблюдать в течение суток. После биопсии специалисты дают такие рекомендации:

  • желательно остаться в положении лежа на некоторое время;
  • нельзя кушать в течение 2 часов;
  • после ограничительной паузы в питании разрешают пресные теплые блюда мягкой структуры для уменьшения раздражающего воздействия на слизистую желудка;
  • на протяжении 12 часов после анестезии и седативных средств не выполнять действия, связанные с концентрацией внимания – управление автомобилем;
  • можно пить кипяченую воду маленькими глотками.

Питание после биопсии желудка

Люди часто спрашивают, когда можно кушать привычную еду? Диету после биопсии желудка назначают на 3 дня, учитывая травматический характер процедуры. Исключают острые, соленые, кислые продукты, стимулирующие выработку соляной кислоты. Можно есть пищу с нейтральным вкусом. Готовить лучше на пару или варить. Блюда не должны быть горячими или слишком холодными. Нельзя употреблять алкоголь и другие раздражающие напитки после биопсии желудка.

Что смотрит патологоанатом при исследовании биоптата

Полученные срезы биоптатов внимательно изучает специалист-гистолог или патологоанатом.

Что показывает биопсия желудка

Исследование позволяет ответить на многие вопросы и сделать заключение по нескольким направлениям. Специалист вначале делает макроскопическое описание препарата. Прежде всего, уточняют наличие патогенного возбудителя прямым методом и с помощью дополнительной диагностики. Расшифровка биопсии желудка включает глубокий анализ тканей, который помогает определить:

  • клеточный состав;
  • степень дифференцировки клеток;
  • патологический пролиферативный процесс или атрофию;
  • воспалительные элементы;
  • высоту ворсин и глубину крипт;
  • наличие Хеликобактер пилори.

Основные признаки злокачественной атипии клеток

Любую опухоль отличают автономный рост, полиморфизм и атипия клеток. Последний вариант характеризуется изменением структурных элементов эпителия с нарушением дифференцировки.

Степень патологического размножения клетки определяет тип злокачественного новообразования и тактику лечения. Опухоли с высокой дифференцировкой считают наиболее благоприятным вариантом для прогноза. Средняя и низкая степень дифференцировки говорит об агрессивном характере рака. Описание включает все параметры и характеристику патологических изменений.

Дополнительные современные исследования

Биопсию желудка сложно заменить другими исследованиями. Однако при наличии противопоказаний для проведения инвазивной диагностики прибегают к другим диагностическим мероприятиям (таблица 2).

Биопсия желудка: когда проводят, подготовка, ход, расшифровка

Биопсия – это прижизненное изъятие тканей организма для морфологического исследования. Биопсия необходима для диагностики.

Наш организм состоит из клеток. Клетка – это мельчайшая структурная единица всего живого. Исследование изменений, происходящих на клеточном уровне – это окончательный этап диагностики. Другими словами, без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз.

Биопсия желудка – довольно распространенная процедура в настоящее время. Это объясняется широким внедрением эндоскопической техники, специально приспособленной для взятия на анализ кусочков тканей.

Фиброгастроэндоскопия за последние 50 лет стала рутинным методом обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Конечно, биопсия не проводится при всех заболеваниях (это было бы очень затратно и нерационально).

Однако есть ситуации, когда биопсия просто необходима. Без ее результатов врач не может начать лечение.

Основные ситуации, при которых показана биопсия желудка:

  1. Любые патологические образования опухолевой природы.
  2. Длительно незаживающие язвы.
  3. Трудно поддающиеся лечению гастриты.
  4. Визуальные изменения слизистой оболочки (подозрение на метаплазию).
  5. Симптомы диспепсии, отсутствия аппетита, потери веса, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
  6. Проведенная ранее резекция желудка по поводу злокачественной опухоли.

Другими словами, любые атипичные участки при эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) должны подвергнуться морфологическому анализу. Любые сомнения врача в ходе эндоскопии должны расцениваться как показания к биопсии.

Существет целый ряд предопухолевых состояний. Если врач и пациент будут о них знать, то риск развития запущенных стадий рака будет минимизирован.

Биопсия проводится с целью:

  • Уточнения морфологического строения патологического участка (подтверждение доброкачественности или злокачественности процесса)
  • Определение активности воспаления.
  • Определение типа дисплазии эпителия.
  • Определения наличия Helicobacter pylory.

Оборудование для взятия биопсии

Основной инструмент для проведения биопсии желудка – это фиброгастроскоп. Он представляет собой жесткий, но гибкий зонд. На дистальном конце его расположены окна световода, объектив, отверстие для инструментов, отверстия для подачи воды и воздуха.

Блок управления и окуляр находятся на рукоятке фиброскопа.

Для взятия образцов слизистой оболочки на исследование используются специальные биопсийные щипцы. Иногда на биопсию направляют полностью удаленный полип. В этом случае пользуются экстизионной петлей.

В операционной должны быть контейнеры для помещения в них взятых образцов.

Подготовка к биопсии

Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедура будет проходить на 5-10 минут дольше.

Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).

В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).

За 6 часов до ЭФГДС не рекомендуется принимать пищу, питье – не позже 2-х часов.

Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).

Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке

Абсолютные противопоказания

  1. Течение острого инсульта.
  2. Острый инфаркт миокарда.
  3. Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
  4. Приступ бронхиальной астмы.

Относительные противопоказания

  • Воспалительные процессы в глотке.
  • Лихорадочное состояние.
  • Геморрагические диатезы.
  • Эпилепсия.
  • Психические заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Высокая артериальная гипертония.

Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии

Процедура проводится под местной анестезией – зев орошают 10%-м раствором лидокаина. Подавляется рвотный рефлекс (самое неприятное в этой процедуре). После прохождения глотки процедура практически безболезненна.

Пациент лежит на специальном столе на левом боку. В рот вставляется загубник, через него вводится зонд эндоскопа. Врач осматривает последовательно все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.

При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.

Правила забора участков слизистой для биопсии:

  1. При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
  2. При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.

Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.

Хромогастроскопия

Это дополнительный метод эндоскопического исследования.

Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.

В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.

После процедуры взятия биопсии

После процедуры гастроскопии с взятием биопсии рекомендуется поголодать около 2-х часов. Дальше ограничений практически нет, кроме приема горячей пищи. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт в области желудка. Болей ни во время самой процедуры, ни после нее, как правило, не бывает.

Иногда после взятия биопсии возможно небольшое кровотечение. Оно останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения бывают очень редко.

Читать еще:  Запись на диагностику и прием к врачу в москве в режиме онлайн

Как проводят исследование биоптата

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

  • Толщину слизистой оболочки.
  • Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
  • Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
  • Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
  • Признаки атрофии или гиперплазии.
  • Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.

Основные признаки злокачественной атипии клеток:

  1. Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани).
  2. Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
  3. Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
  4. Большое количество делящихся клеток в мазках.
  5. Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
  6. Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.

Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковымсостояниям,то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:

  • Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
  • Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
  • Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
  • Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
  • Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
  • Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.

Рак желудка

Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.

Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.

По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка:

  1. Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
  2. Перстневидно-клеточный рак.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Аденоплоскоклеточный рак.
  5. Мелкоклеточный рак.
  6. Недифференцированный рак.

Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.

Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.

Дополнительные современные исследования

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

  • Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
  • Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

Основные выводы

  1. Эта процедура почти безболезненна.
  2. Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
  3. Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
  4. Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.

При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.

Гистологическое строение желудка

С целью дифференциальной диагностики доктора часто назначают специфические исследования. Гистология желудка — это инструментальный метод обследования, который позволяет составить впечатление о состоянии клеток и тканей желудочных стенок. Проведение обследования подтверждает присутствие/отсутствие опухолевых перерождений, язвенных дефектов и других патологических процессов на слизистых желудочно-кишечного тракта. Гистообследование предоставляет доктору сведения про строение желудка, функционирование пищеварительных желез и наличие «красных флажков» болезни.

Показания к проведению гистологии

Гистологическое исследование стенки желудка показано, если у пациента подозревают:

  • Язвенную болезнь. При исследовании слизистой желудочно-кишечного тракта при этом заболевании наблюдаются специфические изменения: покраснение, инфильтрация лейкоцитами, точечные кровоизлияния.
  • Васкулит внутренних органов. При этом аутоиммунном поражении сосудов также выявляют инфильтрацию эозинофилами.
  • Доброкачественную или злокачественную опухоль. При них будет наблюдаться дисплазия клеток — их перерождение.
  • Некоторые виды гастрита. В биопсии нуждается гранулематозное, эозинофильное и лимфоцитарное воспаление желудка.

Гипоацидный гастрит является предраковой патологией. Особое внимание обращают на резкое снижение веса. Гистология показана при появлении симптомов дисфагии, анемии и отвращения к мясу.

Нужно ли готовиться?

Для выполнения гистологического анализа слизистой оболочки гастроинтестинальной системы не нужна специальная подготовка. Но чтобы железы функционировали с достаточной силой, накануне желательно съесть легкий ужин. В день проведения обследования человек не завтракает. Не следует употреблять жирных и жареных продуктов, специй, газированных напитков и алкоголя. Исключают прием некоторых медикаментозных средств. Но по поводу отмены лекарств нужно обязательно консультироваться с лечащим врачом, иначе бесконтрольный отказ от них влечет за собой негативные последствия.

Забор материала

С помощью эндоскопического оборудования доктор внедряется в желудочно-кишечный тракт пациента. Отдельно исследуется пилорический отдел желудка, который прилегает непосредственно к луковице двенадцатиперстной кишки. Затем берут кусочек ткани из кардиального участка, прилежащего к пищеводу. Фундальный сегмент биоптируют в самом конце. Извлекают эпителий желудка специальной иглой для выполнения пункции. Реже используется иссечение нужной области, при котором с помощью микроскопических острых инструментов отрезают небольшой участок слизистой желудка. Аспирация желудочного содержимого вакуумным устройством помогает исследовать только жидкие фракции, в то время как иглой можно достичь глубоких тканей слизистой стенки. Полученный образец немедленно помещается в консервирующий материал, чтобы избежать его недостоверности.

Как проводится гистология?

Фрагмент ткани, полученной при заборе с помощью пункционной иглы, помещают в раствор формалина или этанола, чтобы провести консервацию. Исследуемый кусочек нарезают на специальном аппарате — микротоме. Он выполняет тонкие срезы, которые далее помещаются на предметные стекла и окрашиваются гистологическими красителями. С помощью окраски веществом гематоксилином ядерные участки клеток желудка приобретают синий цвет, а их белковые структуры — красноватый. В таком виде образцы исследуют в поле светового микроскопа или помещают их под люминесцентные стекла. Если тканевые участки нужно сохранить, чтобы перепроверить состояние через некоторое время, их опускают в парафин или бальзамирующее вещество.

Результаты гистологии

Поскольку выполняется гистологическое исследование разных участков слизистой оболочки желудка, полученные данные также различаются. Атипичные клетки могут быть обнаружены в пилорическом отделе, но отсутствовать в кардиальном. Эпителиальная ткань исследуется на плотность, консистенцию, оттенок, наличие включений. Обращается внимание на железы, их размеры и характер секрета, который они выделяют. Отмечают прорастание слизистых желудка тканями, характерными для кишечника.

Осложнения гистологии

Гистообследование — это инвазивная процедура, которая проводится посредством вмешательства в человеческое тело. При недостаточном соблюдении правил асептики возможно заражение крови нестерильным инструментом. Если биопсия была выполнена в участке злокачественного новообразования, есть риск метастазирования из этой области. Поэтому пациентам, которым в результате был установлен диагноз «рак», следует безотлагательно начать химиотерапию или облучение, чтобы избежать попадания метастазов из частично нарушенной опухоли в другие органы.

Противопоказания к проведению гистологии

Гистологический анализ слизистой желудка не проводится людям в терминальном состоянии. Реаниматологические пациенты нуждаются в первоочередные стабилизации их состояния. Только после этого речь идет о выполнении инструментальных исследований для уточнения диагноза и подбора тактики лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector