Грыжа диафрагмы желудка: причины, симптомы и лечение

Грыжа диафрагмы желудка: причины, симптомы и лечение

Диафрагма – это главная дыхательная мышца в организме человека. Когда она истончается на определенном участке либо в ней образуется отверстие, через которые органы начинают выпячиваться или проникать в грудную полость, диагностируется диафрагмальная грыжа.

Нередко этим органом является желудок. В таком случае болезнь называется «грыжа диафрагмы желудка».

Общая характеристика

Такая патология представляет опасность для здоровья человека. Проникая в грудную полость, пищеварительный орган создает помехи для работы легких и сердца. Сам желудок тоже перестает правильно функционировать.

Заболевание встречается даже в молодом возрасте. По данным статистики, каждый десятый юноша или девушка страдает данным недугом. Что касается более старшего поколения, болезнь выявляется у половины людей, перешагнувших пятидесятилетний рубеж.

Что происходит при развитии патологии?

По внешнему виду диафрагма напоминает парашют. Она находится под легкими и прикреплена к дугам на ребрах. Различают периферический мышечный отдел с отверстием для пищевода, а также сухожильную часть, через которую проходит полая вена, направляясь к сердцу.

«Слабым местом» является именно отверстие для пищевода, поскольку там зачастую появляется грыжа. Когда пищевод удерживается благодаря фиброзным и мышечным связкам, это считается в пределах нормы. Но иногда мышечный тонус снижается, что нередко происходит при резком похудении. В результате угол впадения пищевода в желудок увеличивается.

Основные разновидности

По природе образования грыжи бывают травматическими и нетравматическими. В первом случае патология развивается в результате хирургических вмешательств и травм. Образование нетравматической природы не связано с механическими воздействиями.

Кроме того, грыжи бывают истинными и ложными. В первом случае присутствует грыжевой мешок. Другими словами, выпирающий пищеварительный орган обернут плеврой либо брюшиной. Такие образования склонны к ущемлениям, в чем и состоит их основная опасность. Вторая разновидность болезни развивается без образования грыжевого мешка. Желудок просто выходит сквозь отверстие в мышце диафрагмы.

Заболевание нетравматической природы бывает следующих видов:

  • врожденное – связано с неправильным развитием внутренних органов еще в утробе матери;
  • невропатическое – причина состоит в нарушении нервного управления диафрагмального участка и последующим его расслаблением;
  • естественного отверстия – орган выходит через природное отверстие диафрагмы.

Болезнь может протекать в острой (характерные симптомы, развиваются интенсивно) или хронической стадии (образуется медленно, клинические признаки могут долго отсутствовать).

Лечение зависит от разновидности патологии.

Основные причины

Все причины, приводящие к развитию патологии, подразделяются на два больших вида:

  • предрасполагающие;
  • провоцирующие факторы.

К предрасполагающим факторам относятся травмы, слабая соединительная ткань, возраст после 50 лет, дистрофия мышечных структур. Даже одна из этих причин может привести к образованию грыжи. Провоцирующие факторы – это беременность, подъемы тяжестей, регулярные запоры, трудные роды, частое переедание, заболевания дыхательных или пищеварительных органов, ожирение.

Стоит отметить, что провоцирующий фактор оказывает более существенное воздействие, если имеется хотя бы одна предрасположенность.

Отличительные симптомы

Признаки болезни в большей степени различаются в зависимости от ее вида и течения. При острой стадии возникают такие симптомы:

  • болезненные проявления в области грудной клетки, которые становятся интенсивнее во время кашля;
  • изжога – усиливается, когда человек принимает положение лежа, наклоняется, только поел;
  • кислая или пустая отрыжка – иногда такой признак наблюдается даже во время сна;
  • трудности с глотанием – возникает ощущение комка в грудине;
  • вздутие живота;
  • кашель;
  • учащенное сердцебиение, что появляется после приема пищи;
  • «бульканье» в грудине.

Если патология в хронической стадии на первых этапах развития часто проходит бессимптомно, то в дальнейшем постепенно появляются признаки, как при остром течении.

Если грыжа ущемилась, возникают такие симптомы:

  • интенсивные боли в определенном месте грудной клетки;
  • отсутствие аппетита;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • отсутствие отхождений газов.

Даже при появлении одного из признаков следует обратиться к врачу, чтобы провести детальную диагностику и выявить болезнь своевременно.

Диагностические исследования

Чтобы определить данную патологию, назначаются четыре основных метода диагностики:

  • рентгенологическое исследование – просматривание брюшной полости и грудины, дает возможность отслеживать движение бария в желудок и его прохождение по пищеводу;
  • фиброгастроскопия – больной глотает специальную трубку (зонд), которая имеет камеру на конце;
  • рН-метрия – происходят измерения кислотности с использованием тонкой трубки;
  • биопсия слизистой оболочки органа – осуществляется при фиброгастроскопии.

При подозрении на ущемление рентгенологическое исследование проводится без бария. Такое состояние требует срочной госпитализации и операции, если диагноз подтвердится.

Способы лечения

Медикаментозный метод не поможет полностью излечиться от данной болезни. Чтобы избавиться от нее, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Особенно операция необходима в случае с истинной грыжей, поскольку существует высокая вероятность ее ущемления. Правда, хирургическое вмешательство также не дает стопроцентной гарантии, что образование не появится снова.

Если здоровью пациента не угрожает опасность, используются консервативные методы лечения, которые помогают снизить интенсивность клинических проявлений. К таким способам терапии относится специальная диета, режим дня, использование медикаментозных препаратов.

Прием лекарств

Для лечения назначаются следующие лекарства:

  • холинолитики (Платифилин, Атрофин) – помогают снизить образование желудочного секрета;
  • спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин) – снижают повышенный тонус мышц, избавляют от болей;
  • обволакивающие препараты (Де-Нол) – устанавливают преграду для воздействия соляной кислоты;
  • средства магния и алюминия (Фосфалюгель) – снижают повышенную кислотность.

Определенные препараты и их дозировки назначаются врачом.

Особенности диеты

Чтобы улучшить состояние и повысить эффективность терапии, следует пересмотреть свое питание. В сутки нужно употреблять от 1 800 до 2 000 ккал. Важно исключить из меню продукты, содержащие простые углеводы (сдобные изделия), бобовые и другую пищу, приводящую к брожению. Также следует ограничить употребление кислых продуктов, которые отрицательно сказываются при воздействии на стенки пищеварительных органов. Нужно избегать копченостей, жареных и острых блюд, специй, маринадов.

В рацион необходимо включить свеклу, сухофрукты и чернослив. Они способствуют правильному пищеварению и устраняют запоры. Важно поддерживать питьевой режим. Для этого следует пить до приема пищи от 100 мл щелочной минеральной воды, такой как «Боржоми» и другие. Желательно избегать переедания и придерживаться дробного питания.

Операционный метод

Хирургическое вмешательство врач применяет как крайний метод лечения. По возможности его желательно избежать, хоть он и является порой единственным спасением для пациента.

Возможны три варианта операций:

  • ушивание отверстия диафрагмы;
  • укрепление желудка на одном месте путем фиксации к стенке живота;
  • подшивание желудочного дна к пищеводной стенке.

От правильного лечения зависит самочувствие пациента.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах. Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет. Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

Оглавление

Симптомы ГПОД

Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
  2. Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
  3. Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
  4. Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
  5. Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
  6. Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
  7. Явления ларингита и фарингита.
  8. Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
  9. Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).

При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Читать еще:  Особенности приема мумие при гастрите

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:

  1. Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
  3. Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:

    • 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;
    • 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);
  • 3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.

Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.

Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.

Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.

Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно. Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения.

Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.

Лечение ГПОД лечение без операции

Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозное лечение:
  • лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
  • дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
  • соблюдение особого образа жизни;
  • использование средств народной медицины.

Медикаментозное лечение

Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:

  • препараты, снижающие агрессивность Н+ ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
  • препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
  • спазмолитики;
  • метаболики.

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

  1. И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
  2. И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
  3. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
  4. И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
  5. И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
  6. И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
  7. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
  8. И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.

Правила выполнения упражнений при ГПОД

  • все упражнения выполняются натощак.
  • обязательно следить за дыханием.
  • наклоны туловища не должны быть резкими.
  • заниматься надо в свободной одежде.
  • при появлении изжоги, или другого дискомфорта, занятия откладываются.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню

Диетотерапия – это одна из важнейших составляющих лечения. Принципы диеты при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • пища принимается регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями, часто;
  • способ приготовления пищи – варка (допускается приготовление на паровой бане);
  • из меню должны быть исключены все продукты вызывающие симптомы раздражения или метеоризм.

При ГПОД можно кушать:

  • подсушенный белый хлеб;
  • слизистые крупяные супы;
  • различные каши, приготовленные на воде;
  • кисломолочные продукты со сниженной жирностью;
  • мясо птицы (курица, индейка);
  • постные сорта рыбы;
  • различные кисели.

Диафрагмальная грыжа желудка

Дефект, вследствие которого органы брюшного отдела проникают в грудную полость, определяется как грыжа диафрагмы. Она возникает из-за дистрофических изменений в тканях, иногда носит врожденный характер. Лечение — оперативное или консервативное, исходя из размеров, локализации, влияния на работу других органов. Профилактика в первую очередь подразумевает исключение силовых нагрузок. Также важно устранять воспалительные явления — язву, гастрит.

Причины развития

Образование диафрагмальной грыжи носит врожденный либо приобретенный характер. Врожденный порок диафрагмы вызывает сильнейшую асфиксию у новорожденных, требующую проведения немедленной реанимации с последующим оперативным вмешательством. Приобретенная же патология может годами себя никак не проявлять. Основные причины дефекта представлены в таблице.

Симптомы патологии

Возможно бессимптомное течение диафрагмальной грыжи, когда в грудную клетку проникает только маленькая часть желудка.

К признакам развития заболевания относятся:

Часто у больных бывает икота.

  • изжога в области эпигастрия;
  • расстройства акта глотания при приеме полужидкой/жидкой пищи (дисфагия);
  • вздутие живота;
  • чувство распирания, метеоризм;
  • частые отрыжки воздухом;
  • приступы икоты;
  • боль в грудной клетке из-за того, что грыжевой мешок давит на органы;
  • рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод).

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Так как желудочное содержимое постоянно контактирует со слизистой оболочкой пищевода, начинаются воспалительные изменения стенок последнего. Не менее грозное осложнение недуга — стеноз, который развивается вследствие образования рубцов с дальнейшим сужением просвета пищевода. Сопутствующими заболеваниями выступают гастрит и язва желудка. Серьезнейшее осложнение диафрагмальной грыжи — ущемление. Оно характеризуется сильными схваткообразными болями, тошнотой, рвотой с кровью, одышкой, тахикардией и другими признаками, и требует срочного оперативного вмешательства.

Диагностика

Постановка диагноза подразумевает рентгенологическое исследование брюшной и грудной полостей с помощью бариевой смеси. Больной выпивает раствор, далее врачи наблюдают за движением бария по пищеводу в желудок. Также обязательно проводится фиброгастроскопия — пациент проглатывает специальный зонд с камерой на конце. При этом оценивается целостность стенок желудка и кишечника.

Информативен и метод рН-метрии, который определяет кислотность в органах пищеварения. Если органические изменения затрудняют постановку диагноза, рекомендована биопсия слизистой оболочки пищевода. В отдельных случаях диафрагмальная грыжа диагностируется перенатально, на ранних и поздних этапах развития плода, с помощью УЗИ. Исследование помогает оценить степень порока у ребенка, определяет органы, вошедшие в грыжу.

Как лечить патологию диафрагмы?

Хирургическое вмешательство

Лечат заболевание при помощи операции и консервативным способом, когда больной принимает медикаменты, придерживается диеты. Оперативное вмешательство показано, если результаты медикаментозной терапии отсутствуют, наблюдается ухудшение состояния больного, осложнения. В 40% случаев после операции по коррекции грыжи происходит рецидив.

Состояния при диафрагмальной грыже, требующие обязательного оперативного вмешательства:

Если из-за патологии у больного появились проблемы с легкими, то показано оперативное вмешательство.

  • Симптомы заболевания не удается скорректировать приемом медикаментов.
  • Объем грыжевого содержимого слишком велик и нарушает нормальную функцию других органов.
  • Имеются проблемы с легкими и сердцем.
  • Развивается выраженная анемия на фоне грыжи.
  • Наблюдаются эзофагит, язвенные проявления в органах пищеварения.
  • Присутствует ущемление грыжи.

При врожденном пороке диафрагмальной грыжи проявляется тяжелое состояние ребенка, асфиксия, требующая незамедлительного начала реанимационных мероприятий. Лечение таких случаев — только хирургическое и в кратчайшие сроки.

Читать еще:  Сколько метров в длину кишечник у взрослого человека, прямая и толстая кишка

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение грыжи направлено на предотвращение болевых ощущений, изжоги, нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и снятие воспаления слизистой оболочки поврежденных органов. Применение лекарств должно быть систематическим и беспрерывным, в одно и то же время. Это позволит свести к минимуму неприятные проявления болезни.

Методы народной медицины

Лечение диафрагмальной грыжи нетрадиционными методами не считается панацеей, однако использование лекарственных растений поможет улучшить качество жизни людей с этим заболеванием. Часто применяют алоэ, обладающее сильным противовоспалительным эффектом. В лечении используют сок, который способен заживлять поврежденную слизистую желудка. Также используют отвары ромашки, которая улучшает работу желудка и кишечника, снимает воспаление при язвах и гастритах, препятствует вздутию живота. Успокоить болевые проявления можно с помощью липового чая с медом и малиной.

Особенности питания

Диета для больных с грыжей — образ жизни. Главное — не допускать перееданий, что создает лишнюю нагрузку на желудок. Консистенция блюд — жидкая, нейтральной температуры. Обязательно обильное употребление жидкости (минимум 1,5—2 литра в день, что поможет нормально функционировать кишечнику). Потребление пищи разделяется на 5—6 приемов, что позволит не перегружать желудок и не испытывать чувство голода. Исключаются жареные, кислые, соленые продукты, всевозможные приправы и сахар — раздражители для желудочно-кишечного тракта. В рацион нужно включать фрукты, но чтобы не провоцировать избыточную выработку соляной кислоты, их рекомендуется запекать.

Профилактика возникновения рецидивов

Профилактика проникновения в грудную полость органов, расположенных под диафрагмой, повторного возникновения грыжи подразумевает щадящий образ жизни. Не следует допускать перенапряжения мышц пресса, стоит свести к минимуму подъем тяжестей, контролировать работу кишечника и избегать запоров, лечить сопутствующие заболевания. Прогноз по лечению и коррекции этой патологии — благоприятный.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, проявляющаяся вследствие аномального смещения внутренних органов, которые физиологически располагаются под диафрагмой (петли кишечника, кардиальный отдел желудка, абдоминальный отрезок пищевода и прочие элементы).

Такое заболевание в медицине встречается довольно часто. Риск прогрессирования данной патологии значительно увеличивается с возрастом пациента. Но стоит отметить, что на данное время медицинская статистика такова, что грыжа этого вида чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола среднего возраста.

В более чем половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляет себя, а в некоторых случаях остаётся вовсе не опознанной. Статистика такова, что точный диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», ставят только трети пациентов от общего числа заболевших. Обычно диагностируют патологию случайно, при прохождении ежегодных профилактических осмотров или же во время лечения в больнице, но по совершенно другому поводу.

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

  • кардиальная;
  • дно желудка;
  • тело желудка;
  • пилорический отдел;
  • привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Классификация

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

  1. Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
  2. Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название — «грудной желудок», а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.
  3. Смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой сочетание двух предыдущих типов.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

  1. В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
  2. Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
  3. Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

Причины развития

Согласно статистическим данным, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы распространена среди людей, которые достигли 55 лет. Это объясняется возрастным перерастяжением или ослаблением связочно-суставного аппарата. Мало того, к такому заболеванию предрасположены астеники (т.е. физиологически слаборазвитые люди).

Перемещение органов в средостение могут вызвать нарушение работы сердца и легких человека. Существует ряд факторов, приводящих к проявлению характерного недуга:

1) Нарушения сокращений кишечника и других органов ЖКТ (перильстатика). Болезнь может проявляться в хроническом виде из-за следующих «провокаторов»:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление ПЖЖ (панкреатит);
  • воспаление желудочной оболочки и 12-перстной кишки;
  • хронический холецистит.

2) Имеются предпосылки, что грыжа пищевого отверстия диафрагмы может возникнуть в результате аномального развития организма при вынашивании эмбриона. Следовательно, человек с пороками грудного желудка, короткого пищевода и других похожих анатомических особенностей может быть подвержен этому заболеванию;

3) В силу того, что грыжа связана с диафрагмой, ее развитие могут спровоцировать всевозможная дефективность органа:

  • развитие мышечной слабости;
  • увеличение грыжевых ворот;
  • растянутость диафрагмального отверстия.

4) Повышенное давление внутри брюшного пространства также может вызвать грыжу пищеводного отверстия. Этому могут способствовать:

  • опухоли или неоплазия в брюшной полости;
  • метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);
  • длительный и сильный кашель с мокротами, а также сопутствующие этому заболевания;
  • закрытые или открытые повреждения живота;
  • беременность;
  • сильная и частая рвота;
  • дисбактериоз, понос;
  • заболевания дыхательной системы.

5) Не исключено, что на развитие грыжи пищевого отдела диафрагмы может повлиять и образ жизни. Доказано, что люди астенического телосложения, которые часто поднимают тяжести, нередко становятся жертвами этого недуга.

Кроме того, существует теория (пока не доказанная) о косвенном влиянии алкоголя и никотина на развитие указанной болезни. Не стоит забывать про питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку переедание и обжорство тоже являются ее «союзниками». Одна из особенностей человеческой пищеварительной системы – не приспособленность к обработке большого количества пищи. Желудочная камера не может быстро передавать еду в кишечник, что приводит к ее переполненности, нежелательному давлению на диафрагму.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания. Чаще всего проявление патологии наблюдается у пациентов, имеющих большие размеры грыж.

К признакам заболевания относят:

  • изжога (возникает после приема пищи);
  • болевой синдром в области грудины;
  • отрыжка, чувство переполнения желудка;
  • длительная икота;
  • затруднение прохождения пищи через пищевод.

Нередко отмечаются такие симптомы грыжи пищевода, как жжение языка (глоссалгия), кисловатый привкус во рту, боли при наклонах или поворотах туловища. Многие пациенты жалуются на ощущения кома в горле, повышенное слюноотделение, приступы внезапного кашля, особенно в ночное время. Появление грыж может провоцировать болезненные ощущения в области сердца. Такие признаки затрудняют диагностику заболевания, так как пациенты принимают патологию за сердечные нарушения.

Стадии развития

Исходя из степени смещения желудка в грудную полость, различают три стадии аксиальных диафрагмальных грыж.

  1. Абдоминальный отрезок расположен над диафрагмой, кардия находится на уровне диафрагмы, желудок непосредственно прилегает к кардии.
  2. Нижний отдел пищевода выпячивается в грудную полость, желудок располагается на уровне пищеводного отверстия.
  3. Большая часть поддиафрагмальных структур выходит в грудную полость.

Почему данную грыжу сложно распознать?

Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.

  • В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
  • В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
  • Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый «букет» проблем со здоровьем.
  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.
Читать еще:  Бульбит желудка что это такое, симптомы и лечение препаратами

Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.

Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа — патологический процесс, при котором происходит смещение органов брюшной полости в грудную полость. Такого типа нарушение практически всегда носит хронический характер, с достаточно частыми рецидивами.

Следует отметить, что врожденная диафрагмальная грыжа, как и приобретенная, встречается достаточно часто, но в большинстве случаев протекает без симптомов. Заболевание не диагностируется или может быть обнаружено случайно, в ходе обследования относительно другого патологического процесса.

По полу и возрасту эта патология не имеет ограничений: диагностируют диафрагмальную грыжу у новорожденных, подростков и у взрослых.

Клиническая картина характеризуется болями в области желудка и грудной клетки и другими симптомами гастроэнтерологического характера. Для установки диагноза врачу следует назначить пациенту прохождение тщательной диагностической программы.

Лечение будет зависеть от формы течения патологического процесса. Так, если в грудную полость попадет небольшой сегмент желудка, специфического курса терапии может и не понадобиться. В более сложных клинических случаях требуется проведение операции с последующим восстановлением.

Диета в обязательном порядке будет входить в курс терапии. Ущемленные диафрагмальные грыжи оперируются в срочном порядке. В любом случае лечение должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Соблюдаться диетическое питание должно вне зависимости от выбранной тактики терапии.

Диафрагмальная грыжа может быть обусловлена такими этиологическими факторами:

  • дискинезия пищеварительного тракта;
  • наличие опухолей или рубцов в самом пищеводе;
  • сужениепищевода;
  • повышенный и продолжительного характера метеоризм;
  • хронические гастроэнтерологические заболевания, которые сопровождаются рвотой;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли в брюшной полости;
  • скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
  • частые, длительного характера патологические процессы верхних дыхательных путей;
  • повышение внутрибрюшного давления, что чаще всего обусловлено кашлем.

Следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

  • нарушения строения соединительной ткани мембраны;
  • рефлюкс в анамнезе;
  • хронический кашель;
  • икота и заболевания, которые имеют в клинике такой симптом;
  • смещение пищевода кверху;
  • генетическая предрасположенность к такому типу заболеваний;
  • перенесенные ранее травмы в области брюшной полости.

Врожденная диафрагмальная грыжа пищевода на данный момент не имеет четкой этиологической картины. Однако многие клиницисты отмечают, что такой тип патологии чаще всего встречается у тех детей, в анамнезе которых есть:

Данное заболевание достаточно часто является следствием возрастных изменений — в группе риска люди, которым исполнилось 50 и более лет.

Классификация

Заболевание разделяется на несколько видов и подвидов. Классификация диафрагмальных грыж подразумевается следующим образом: по характеру возникновения и по клинико-морфологическим признакам.

По характеру возникновения патологический процесс делится на два типа:

  • травматические диафрагмальные грыжи;
  • нетравматические.

Последние, в свою очередь, разделяются на такие подвиды:

  • невропатические;
  • врожденные;
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы;
  • ложные врожденные.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают два типа этого заболевания:

  • истинные — имеется грыжевый мешок, часто выходит в брюшную полость часть пищевода или петли кишечника, именно такие формы склонны к ущемлению;
  • ложные — мешок не образуется, выпячиванию больше подвержены верхние отделы пищевода.

Установление формы и типа течения патологического процесса определяется путем диагностических мероприятий.

Симптоматика

Специфическим клиническим признаком данного патологического процесса считается болевой синдром. Боль возникает:

  • при рефлюксе, который в обязательном порядке будет сопровождать диафрагмальную грыжу;
  • при проникновении части желудка в грудную полость, так как сдавливаются его нервные окончания;
  • из-за систематически проявляемого рефлюкса стенки пищевода растягиваются, что приводит к сдавливанию нервных окончаний;
  • из-за спазмов пищевода.

Характеризуется болевой синдром следующим образом:

  • тупая, умеренного проявления — сильные боли при таком заболевании отмечаются крайне редко;
  • локализуется в верхней части загрудинной области;
  • распространяется вдоль пищевода, иногда отдает в области между лопаток.
  • после приема пищи;
  • при вздутии живота;
  • после кашля;
  • после физической нагрузки.

Как правило, после отрыжки, глубокого вдоха или принятия вертикального положения боль исчезает.

Признаки диафрагмальной грыжи следующие:

  • отрыжка после употребления пищи;
  • диафрагмальная грыжа у детей до года — срыгивание во время кормления;
  • боль в момент проглатывания пищи — больному нужно часто запивать еду;
  • изжога и отрыжка;
  • жжение в области языка;
  • неприятное давящее ощущение в загрудинной области;
  • твердая пища проходит по пищеводу легче, чем жидкая или полужидкая.

Отрыжка характеризуется следующим образом:

  • проявляется сразу после приема пищи — не имеет значения, жирное или постное было блюдо;
  • во время отрыжки во рту присутствует кислый, крайне неприятный запах.

Срыгивание при грыже характеризуется следующим образом:

  • может беспокоить больного ночью — так называемый «синдром мокрой подушки»;
  • проявляется после приема пищи, если человек сразу принимает вертикальное положение;
  • срыгивается небольшой объем содержимого желудка, но при особо тяжелом течении патологии возможна рвота.

Следует отметить, что в большинстве случаев симптомы диафрагмальной грыжи выражаются в латентной форме или вовсе отсутствуют. Даже если и отмечаются некоторые из вышеуказанных симптомов, достаточно часто это списывается на незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что и приводит к запоздалой постановке диагноза или вовсе к его отсутствию.

Диагностика

Так как заболевание достаточно часто протекает практически без каких-либо клинических признаков, диагностическая программа при диафрагмальной грыже должна проводиться особенно тщательно.

Диагностика диафрагмальной грыжи следующая:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • рН-метрия;
  • ПЦР-тест;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ каловых масс;
  • рентгенографическое исследование пищевода с контрастным веществом;
  • эзофагоманометрия;
  • фиброскопия.

Программа диагностики составляется индивидуально, на основе данных, которые были собраны доктором в ходе первичного осмотра пациента, сбора личного и семейного анамнеза. Последнее важно, так как генетическая предрасположенность к патологии не исключается. При помощи УЗД-исследования можно установить, есть ли диафрагмальная грыжа у плода.

По результатам диагностических мероприятий врач сможет точно определить тип течения патологического процесса, характер возможных осложнений и тактику лечения.

В большинстве случае лечение оперативное, особенно если речь идет об ущемленной грыже. Консервативные терапевтические мероприятия имеют место, но только если выпячивание пищевода в грудную полость минимально, а предпосылок для развития осложнений нет.

Консервативные мероприятия предполагают следующее:

  • соблюдение диеты;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • йога;
  • мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Отдельно следует сказать о питании:

  • последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна;
  • питание должно быть сбалансированным — жирное и грубое следует исключить, запивать еду нельзя;
  • употреблять пищу нужно в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.

Если консервативное лечение не дает должного результата, проводится в срочном порядке операция. Иссекается (если начался некроз) или вправляется участок пищевода. Характер операции будет зависеть от степени тяжести патологии и от того, в какой именно форме протекает аномалия. В постоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию и диету.

Лечение диафрагмальной грыжи подразумевается только комплексное, вне зависимости от того, какая именно тактика терапии будет прописана.

Возможные осложнения

Развивавшееся осложнение часто приводит к диагностированию грыжи. Осложнения могут быть следующие:

  • язва пищевода;
  • солярит;
  • желудочное кровотечение;
  • ущемление;
  • сужение пищевода или полный стеноз;
  • смещение слизистой желудка в пищевод;
  • прободение пищевода;
  • аксиальная грыжа пищевода;
  • рефлекторная стенокардия;
  • гастроэнтерологические заболевания в хронической форме;
  • анемия.

Исключить такие патологические процессы сложно, но возможно: достаточно обращаться к врачу при плохом самочувствии сразу, а не заниматься самолечением или игнорировать симптомы.

Профилактика

Специфической профилактики относительно этого заболевания нет. Следует соблюдать общие рекомендации относительно здорового образа жизни, питаться правильно и грамотно. Систематически нужно проходить медицинское обследование в клинике для своевременного диагностирования заболевания. Самолечение при диафрагмальной грыже строго запрещено.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector